“家庭医生要做的，不仅是开对药，更是走进家门、住进心里。”宝山区高境镇社区卫生服务中心的张丽华，扎根社区行医23年，累计为4933名居民签下健康之约，去年被评为了“上海市十佳家庭医生”。今年初，她牵头打造营养管理特色家庭医生工作室，把营养干预融入日常诊疗，从单纯管控病情升级为全方位照护居民身心健康。
辖区居民徐先生今年55岁，患有高血压却始终不以为意，日常烟酒不断，服药随性不规律，血压长期起伏波动。针对这名“难管”的签约居民，张丽华没有生硬批评，而是多次上门家访，坐在居民家中细细叮嘱用药事项，反复讲解高血压危害，还邀请他参加社区健康讲座，将其纳入重点随访名单。在持之以恒的宣教跟进下，徐先生慢慢改掉不良生活习惯，血压逐步稳定下来。截至目前，张丽华累计签约服务居民4933人，规范化管理高血压患者863人、糖尿病患者335人，一张张签约单，承载着居民对她的信任。
基层医疗工作中，除了常态化慢病管理，突发应急处置同样考验医者能力。此前一个午休时段，张丽华刚准备用餐，突然接到居民求助电话。88岁的签约老人钱奶奶因脑出血后遗症长期卧床、偏瘫失语，当日身体突发不适。张丽华立刻赶赴老人家中，快速查体后判断为快速型房颤，若救治不及时，极易诱发脑卒中、心力衰竭。她第一时间联系家属，启动医联体双向转诊通道，快速将老人送医救治。
老人脱险后，她带领团队定期上门开展康复随访，指导居家护理。“幸亏有张医生！”家属的由衷感慨，是对她专业救治、暖心服务的最好认可。依托家庭医生签约服务，辖区居民可优先预约上级专家号、便捷转诊，切实享受到家门口的优质医疗资源。
为推动社区医疗从“广覆盖”迈向高质量发展，2026年初，张丽华领衔申报的“营领健康——营养管理特色家庭医生工作室”纳入宝山区重点培育项目。工作室创新推行“六师共管”模式，集结全科、中医、康复、护理、公卫、临床营养师多方力量，建立营养评估、协同诊疗的工作机制。
随访过程中，团队从细节入手，指导居民使用定量盐勺、油壶、食物秤，为慢病患者定制专属膳食食谱，将健康饮食理念融入日常生活。同时，张丽华以数据为抓手，为团队明确量化考核目标，逐年提升全人群与重点人群签约覆盖率，坚守高服务满意度，用硬性指标保障服务质量，让居民切实把签约服务的获得感落到实处。
在张丽华看来，医疗不只是管控冰冷的化验指标，更要守护普通人的生活质量。75岁的刘阿姨有着15年糖尿病史，半年内莫名体重下降2.5公斤，伴随食欲减退、握力下降，存在肌少症与营养不良风险。接诊后，张丽华团队没有单纯调整降糖药物，在优化用药方案的同时，补齐维生素D营养短板，制定蛋白质补充、抗阻训练、平衡训练相结合的三阶干预方案。经过一个月调理，刘阿姨食欲明显好转；半年随访时，体重从53公斤回升至58公斤，握力大幅提升，血糖长期达标。
身为全科教学基地教学主任，张丽华常年带教规培生百余人，以门诊为讲台、以病例为教材，毫无保留传授行医经验，传递真诚担当的家医精神。她坚持公益科普，每月开展健康讲座、义诊服务，深入园区、小区普及健康知识，打造本土化科普IP“境医邻声”。下一步，张丽华将持续运营特色营养工作室，推动医疗服务从开具药方到定制生活处方转变。
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